新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准

新生儿缺氧缺血性脑病对新生儿的大脑发育有严重损害,对今后的成长有重大影响。那么,到底什么是新生儿缺氧缺血性脑病?新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准又是什么呢?

什么是新生儿缺氧缺血性脑病
宝宝因为窒息而出现大脑缺氧或者缺血的问题,一般发生在怀孕二十八周至出生一周之内。患有此病的新生儿的生命将受到严重的考验,并且如果处理不当很可能会导致新生儿期后致残致病。常见的后遗症有生长发育异常、智力发育不良、痉挛性瘫痪等。

新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准
1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心<100次,持续5分钟以上;和/或羊水III度污染,或者在分娩过程中有明显窒息史;

2.出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟≤ 3分,并延续至5分钟时仍≤ 5分,和/或出生时脐动脉血气pH≤ 7.00

3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至24小时以上,如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变 (增高或减弱),原始反射异常 (吸吮、拥抱反射减弱或消失),惊厥,脑干征 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;

4.排除电解质紊乱、非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。(中华儿科杂志2005年第8期)

我国诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断
1.临床表现:是诊断HIE的主要依据,同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。
(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<1< span="">次/min,持续5min以上;和/或羊水III度污染)或
者在分娩过程中有明显窒息史;

(2)出生时有重度窒息,指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分;和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00;

(3)出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上,如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷),肌张力改变(增高或减弱),原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失),病重时可有惊厥,脑干征状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失和前囟张力增高;

(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

2.辅助检查:可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。
(1)脑电图:在生后1周内检查。表现为脑电活动延迟(落后于实际胎龄),异常放电,缺乏变异,背景活动异常(以低电压和爆发抑制为主)等有条件时,可在出生早期进行振幅整合脑电图(aEEG)连续监测,与常规脑电图相比,具有经济简便、有效和可连续监测等优点。

(2)B超:可在HIE病程早期(72h内)开始检查。有助于了解脑水肿、脑室内出血、基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死等HIE的病变类型。脑水肿时可见脑实质不同程度的回声增强,结构模糊,脑室变窄或消失,严重时脑动脉搏动减弱;基底核和丘脑损伤时显示为双侧对称性强回声;脑梗死早期表现为相应动脉供血区呈强回声,数周后梗死部位可出现脑萎缩及低回声囊腔。B超具有可床旁动态检查、无放射线损害、费用低廉等优点。但需有经验者操作。

(3)CT:待患儿生命体征稳定后检查,一般以生后4~7d为宜。脑水肿时,可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影;脑梗死表现为相应供血区呈低密度影。有病变者3~4周后宜复查。要排除与新生儿脑发育过程有关的正常低密度现象。CT图象清晰、价格适中,但不能作床旁检查,且有一定量的放射线。

(4)MRI:对HIE病变性质与程度评价方面优于CT,对矢状旁区和基底核损伤的诊断尤为敏感,有条件时可进行检查。常规采用T1WI,脑水肿时可见脑实质呈弥漫性高信号伴脑室变窄;基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高信号;脑梗死表现为相应动脉供血区呈低信号;矢状旁区损伤时皮质呈高信号、皮质下白质呈低信号。弥散成像(DWI)所需时间短, 对缺血脑组织的诊断更敏感,病灶在生后第1d即可显示为高信号。MRI可多轴面成像、分辨力高、无放射性损害,但检查所需时间长、噪声大,检查费用高。

3.临床分度:HIE的神经症状在出生后是变化的,症状可逐渐加重,一般于72h达高峰,随后逐渐好转,严重者病情可恶化。临床应对出生3d内的新生儿神经症状进行仔细的动态观察,并给予分度。HIE的临床表1 HIE临床分度 分度意识肌张力原始反射拥抱反射吸吮反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变EEG病程及预后轻度兴奋抑制交替正常或稍增高活跃正常可有肌阵挛无正常或扩大正常症状在72h内消失,预后好。

中度嗜睡减低减弱减弱常有有常缩小低电压,可有癎样放电症状在14d内消失。可能有后遗症。
重度昏迷松软,或间歇性伸肌张力增高消失消失有,可呈持续状态明显不对称或扩大,对光反射迟钝爆发抑制,等电线症状可持续数周。病死率高。存活者多有后遗症。

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